Algemeen

Proximale enteritis (Proximale Duodenitis / Jejunitis, Anterieure enteritis)

Proximale enteritis (Proximale Duodenitis / Jejunitis, Anterieure enteritis)

Proximale enteritis is een ontsteking van het eerste deel van de dunne darm en is een zeer ernstige oorzaak van koliek of buikpijn bij het paard. Niemand weet echt wat proximale enteritis veroorzaakt. Sommige dierenartsen vermoeden dat er een bacteriële oorzaak is, maar er is geen enkele definitieve oorzaak vastgesteld.

Sommige dierenartsen melden geografische gebieden waar proximale enteritis vaker voorkomt. Het kan te maken hebben met de soorten bacteriën die van nature op bepaalde locaties voorkomen. Meer gevallen lijken te worden gezien in het zuidoosten van de Verenigde Staten.

Oudere paarden zijn gevoeliger voor proximale enteritis, maar het wordt ook gezien bij jonge paarden van één tot twee jaar oud.

De ontsteking veroorzaakt het defecte deel van de darm. De darm absorbeert geen vloeistoffen meer en in plaats daarvan hopen zich grote hoeveelheden vloeistof op in de darm. Door de vochtophoping raakt het paard extreem uitgedroogd. Hoewel hij voortdurend waterverlies ondergaat, is het zinloos om te drinken, omdat hij de vloeistof niet kan absorberen.

Omdat paarden niet kunnen braken, zorgt het vocht ervoor dat de darmen en uiteindelijk de maag opzwellen en extreem pijnlijk worden. Uiteindelijk, als deze vochtophoping niet wordt verlicht, kunnen de maag of darmen scheuren.

Proximale enteritis wordt gemakkelijk aangezien voor een chirurgische oorzaak van koliek, zoals verdraaide dunne darm. Zelfs met de beste diagnostische apparatuur en vaardigheden, is uw dierenarts misschien niet zeker of uw paard koliekchirurgie vereist. De symptomen van koliek, reflux en opgezette dunne darm kunnen bij beide problemen voorkomen.

Hoewel er in sommige gevallen van proximale enteritis enkele verschillen zijn, zoals koorts, iets minder pijn dan bij een chirurgische koliek en veel meer pijnvermindering na reflux, volgen niet alle gevallen het boek.

Waar moet je op letten

  • Verlies van eetlust
  • Tekenen van buikpijn (poot, rollen, herhaaldelijk op en neer gaan)
  • Schaafwonden op de ogen of op benige delen van het lichaam
  • Droge plakkerig tandvlees
  • Depressie
  • Koorts
  • Gebrek aan mestproductie
  • Gebrek aan dorst
  • Verhoogde luchtwegen
  • Opgeblazen uiterlijk
  • Kreupelheid, warme voeten

    Diagnose

    Het belangrijkste diagnostische doel voor uw dierenarts is om te bepalen of uw paard medisch kan worden behandeld of dat het paard geopereerd moet worden. Als uw paard medische therapie nodig heeft, zal uw dierenarts moeten bepalen of de therapie thuis kan worden toegediend of dat verwijzing naar een paardenziekenhuis noodzakelijk is.

  • Uw dierenarts zal een snel maar grondig lichamelijk onderzoek uitvoeren, met name door de hartslag, ademhalingssnelheid, rectale temperatuur en de aanwezigheid van darmgeluiden op te merken.
  • Je dierenarts zal je paard refluxen, wat het gebruik is van een nasogastrische buis om de uitzetting van de dunne darm te verlichten. Paarden met proximale enteritis, in tegenstelling tot een chirurgische oorzaak van koliek, zullen pijnverlichting ervaren zolang de darmen en maag worden gedecomprimeerd.
  • Een rectaal onderzoek zal bepalen of er opgezette lussen van dunne darm zijn.
  • Onderzoek van de buik met echografie detecteert uitzetting van de dunne darm.
  • Abdominocentese (buiktap) zal tekenen van ontsteking detecteren.
  • Een concurrerend bloedbeeld (CBC) kan tekenen van infectie of ontsteking detecteren. Deze test is meestal niet op spoedbasis beschikbaar voor uw dierenarts; resultaten zijn meestal niet beschikbaar tot de volgende dag.
  • Een chemieprofiel zal zoeken naar tekenen van uitdroging, elektrolytonevenwichtigheden en mogelijke nierproblemen als gevolg van uitdroging. Deze test is meestal niet beschikbaar in noodgevallen, omdat de resultaten meestal pas de volgende dag beschikbaar zijn.
  • Een bloedgas helpt bij het beoordelen van zuur-base-afwijkingen.
  • Omdat het heel moeilijk en soms onmogelijk kan zijn om proximale enteritis te onderscheiden van een chirurgische oorzaak van koliek, zoals verdraaide dunne darm, zal uw arts meestal een verwijzing aanbevelen naar een faciliteit die koliekoperaties uitvoert. In sommige gevallen is een verkennende operatie nodig om de oorzaak van buikpijn en reflux bij uw paard te bepalen.

    Behandeling

    Proximale enteritis kan een zeer dure ziekte zijn, vanwege de hoge kosten van intraveneuze vloeistoffen en voedingsondersteuning.

  • De belangrijkste, levensreddende behandeling is decompressie van de maag en dunne darm. Dit wordt gedaan met behulp van een inwonende nasogastrische buis en moet de hele dag en nacht regelmatig worden herhaald.
  • Intraveneuze vloeistoftherapie is noodzakelijk om uitdroging tegen te gaan.
  • Elektrolytonevenwichtigheden kunnen ook worden aangepakt met vloeistoftherapie.
  • Afhankelijk van het individuele geval kunnen al dan niet antibiotica worden gegeven.
  • Ontstekingsremmende medicijnen, vooral Banamine, helpen de paarden comfortabeler te maken en kunnen ontstekingen tegengaan.
  • Als uw paard laminitis ontwikkelt, zal uw dierenarts een specifieke behandeling voor dat probleem volgen. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat je paard comfortabel ligt in diepe krullen, veenmos of zand.
  • Sommige dierenartsen kiezen ervoor om te behandelen met DMSO, heparine, pentoxyfylline en acepromazine om de effecten van ontsteking tegen te gaan. Proximale enteritis vereist meestal vele dagen behandeling met kritieke zorg en vereist vaak ziekenhuisopname.
  • Paarden met proximale enteritis hebben mogelijk intraveneuze voedingsondersteuning nodig als de refluxperiode langer dan een paar dagen duurt.

    Proximale enteritis verwijst naar een ontsteking van de twaalfvingerige darm en jejunum, de eerste segmenten van de dunne darm van het paard. Het is een ernstige oorzaak van ernstige buikpijn of koliek en heeft meestal een zeer acuut begin - het paard wordt meestal beschreven als volledig normaal in de afgelopen 24 uur.

    De oorzaak van proximale enteritis is onbekend. Zeker veel clinici vermoeden dat er een bacteriële oorzaak is van proximale enteritis.

    Proximale enteritis lijkt verschillende niveaus van ernst te hebben in verschillende delen van het land, met de ernstigste gevallen in het zuidoosten van de Verenigde Staten. Zeker, elke locale heeft zijn eigen inwonende populatie van normale bacteriën, en het kan zijn dat om onbekende redenen deze normale bacteriën onder bepaalde omstandigheden pathogeen kunnen worden.

    Hoewel proximale enteritis in alle leeftijden wordt gezien, lijkt het zeker vaker voor te komen bij oudere paarden.

    Bij het normale paard wordt de inhoud van de darmen door peristaltiek voortdurend van de mond en naar de anus geduwd - een golf van wormachtige samentrekkingen die langs het hele spijsverteringsstelsel passeren. In de normale toestand resorbeert de dunne darm ook dagelijks grote hoeveelheden vloeistof, zowel vloeistof die het paard drinkt als vloeistof die normaal vanuit de rest van het lichaam in de darmen komt. Bij proximale enteritis, of de oorzaak nu bacterieel is of niet, veroorzaakt de ontsteking die daaruit voortvloeit schade aan de darmwanden. Dit zorgt ervoor dat de darmen hun peristaltische werking - ileus genoemd - stoppen en stoppen met het resorberen van vocht. Dit zorgt er op zijn beurt voor dat het paard extreem uitgedroogd raakt en dat de darmen ernstig opgezwollen raken. De uitzetting veroorzaakt dat het paard buikpijn ervaart die extreem ernstig kan zijn en dus leidt tot tekenen van koliek.

    Omdat de darmwanden aangetast zijn, kunnen bacteriële toxines, met name een die endotoxine wordt genoemd, in het lichaam sijpelen. Endotoxine kan koorts, hoge hartslag en pijn veroorzaken.

    De belangrijkste differentiaaldiagnose voor proximale enteritis is elke andere oorzaak van schade aan de dunne darm die chirurgische ingreep vereist. Dit kan een verdraaide of ingesloten dunne darm zijn. Zowel proximale enteritis als chirurgische problemen veroorzaken tekenen van koliek, volumineuze vloeistof in de maag en dunne darm en opgezwollen dunne darm bij onderzoek per rectum. Dunne darmwervelingen of insluiting zorgen er echter meestal voor dat het aangetaste deel van de dunne darm sterft, waardoor een operatie nodig is, terwijl de schade veroorzaakt door proximale enteritis meestal door het lichaam kan worden hersteld zolang ondersteunende therapie wordt gegeven.

    Het paard met proximale enteritis heeft een goede prognose; dit is echter meestal een zeer dure ziekte om te behandelen.

  • Fysiek onderzoek. Uw dierenarts zal het niveau van pijn, hartslag, uitdroging, aanwezigheid of afwezigheid van darmgeluiden en de houding van uw paard willen beoordelen. Paarden met chirurgische koliek of proximale enteritis zullen beide pijnlijk zijn, maar chirurgische koliek is vaak ernstiger koliek. Paarden met chirurgische koliek hebben zelden koorts, terwijl paarden met proximale enteritis af en toe koorts kunnen hebben. Meestal is er een volledige afwezigheid van maagdarmgeluiden. De hartslag is meestal meer dan 60 slagen per minuut. Alle vloeistof die in de dunne darm is opgeslagen, leidt tot vochtverlies; bijgevolg zal uw paard snel uitgedroogd raken. De slijmvliezen van het paard worden giftig - dat wil zeggen rood en vaak donkerder nabij het raakvlak met de tanden.
  • Als uw paard erg pijnlijk en angstig is, moet uw dierenarts mogelijk wat verdoving geven voordat verdere diagnostiek kan worden uitgevoerd. Zodra uw dierenarts de karakteristieke hoge hartslag noteert, passeert ze snel een nasogastrische buis. Dit is een lange, buigzame buis die door de neus van het paard wordt ingebracht en, zodra het paard het doorslikt, door de slokdarm en in de maag stroomt. Dit is een procedure die alleen door een dierenarts moet worden uitgevoerd, omdat het verrassend eenvoudig is om de buis in de luchtpijp (luchtpijp) in plaats van de slokdarm te brengen, met mogelijk fatale gevolgen.
  • Als uw paard proximale enteritis heeft, is er vaak een spontane stroom van stinkende, roodbruine vloeistof uit de maag. Af en toe zal uw dierenarts de buis moeten vullen met een paar pompen water om de maag en dunne darm te helpen evacueren. De vloeistof zal vaak voldoende zijn om ten minste één wateremmer (3 tot 4 gallons) te vullen. Deze procedure is zowel diagnostisch als therapeutisch.
  • Paarden met chirurgische oorzaken van koliek kunnen tijdelijke verlichting ervaren na te zijn gerefluxed, maar de pijn zal snel terugkeren, hun hartslag zal hoog blijven en zal uiteindelijk niet reageren op sedativa of reflux. Paarden met proximale enteritis ervaren daarentegen een snelle en zeer zichtbare verlichting na te zijn gerefluxed. Zolang hun darmen en maag worden gedecomprimeerd, blijven hun hartslag laag en zijn ze niet pijnlijk. In plaats daarvan zien ze er depressief en stil uit.
  • Uw dierenarts zal een rectaal onderzoek uitvoeren om te evalueren of er opgezette lussen van dunne darm zijn. Als de dunne darm geen vocht opslorpt, zal de ondersteunde vloeistof uiteindelijk ervoor zorgen dat de dunne darm strak wordt en opzwelt met de vloeistof. Het wordt vaak beschreven als "zich feestballonnen voelen". Hoewel deze bevinding een ernstig darmprobleem zal betekenen, is het zelden voldoende om uw dierenarts te laten bepalen of er een medisch of chirurgisch probleem is.
  • Hoewel de dunne darm zelden zichtbaar is bij ultrasonografisch onderzoek bij normale paarden, is deze eenmaal groot genoeg en heeft voldoende contrast met het omringende weefsel om te worden gezien als deze eenmaal met vloeistof is opgezwollen. De dunne darm zal erg stil lijken - de normale, voortdurende beweging die helpt om de darminhoud voort te stuwen, werkt niet langer vanwege de intense ontsteking. Op het scherm ziet dit eruit als meerdere witte cirkels gevuld met zwarte vloeistof. Net als bij rectale palpatie kan dit ultrasone uiterlijk echter worden gezien met zowel medische als chirurgische oorzaken van koliek.
  • Abdominocentese verwijst naar het verwijderen van een kleine hoeveelheid vloeistof uit de ruimte rond de darmen. Deze ruimte wordt het peritoneum genoemd en de vloeistof wordt peritoneale vloeistof genoemd. Bij het normale paard is er slechts een kleine hoeveelheid peritoneale vloeistof, die helpt om de buitenkant van de darmen te smeren en helpt de peritoneale ruimte te beschermen tegen besmetting.

    Abdominocentese kan worden uitgevoerd met een naald of met een gespecialiseerd instrument. Het is een eenvoudige procedure maar is mild invasief. Normale peritoneale vloeistof is helder en strokleurig. Het heeft een laag aantal eiwitten en een laag aantal witte cellen. In het prototypische geval van proximale enteritis, laten de ontstoken darmwanden eiwit de peritoneale vloeistof infiltreren, maar de schade is zelden genoeg om een ​​groot aantal witte cellen in de peritoneale vloeistof te laten sijpelen. In het handboek chirurgische koliek worden de darmwanden kritischer beschadigd en zowel eiwit als witte cellen infiltreren de peritoneale vloeistof. In werkelijkheid kan elk van deze scenario's met beide ziekten worden gezien. Het is een nuttige test, maar nauwelijks definitief.

  • Hoewel een CBC zelden beschikbaar is op een noodsituatie op de boerderij, kan het meestal worden uitgevoerd in een verwijzingsziekenhuis. Paarden met een zeer acute ontsteking kunnen een laag aantal witte bloedcellen hebben, omdat alle cellen naar de plaats van het probleem gaan om eventuele infecties te bestrijden. Later in de ziekte kan het aantal witte bloedcellen normaal of verhoogd zijn. Vaak omvat de CBC de meting van een eiwit dat fibrinogeen wordt genoemd. Een verhoogd fibrinogeenniveau kan wijzen op infectie of ontsteking.
  • Met een chemieprofiel kan uw dierenarts op zoek gaan naar tekenen van uitdroging die tot nierproblemen kunnen leiden, evenals eventuele elektrolytafwijkingen. Paarden met proximale enteritis hebben vaak een laag chloridegehalte en kunnen ook een laag natriumgehalte hebben, omdat natrium en chloride verloren gaan in de dunne darmvloeistof. Deze test moet ook worden gedaan in een verwijzingsziekenhuis of de resultaten moeten meestal wachten op de volgende dag. Nogmaals, dit zijn geen specifieke bevindingen.
  • Met een bloedgas kan uw dierenarts tekenen van zuurbase-afwijkingen zoeken die kunnen optreden als gevolg van vochtverlies, uitdroging en slechte bloedcirculatie.
  • Als uw paard proximale enteritis of een chirurgische oorzaak van koliek heeft, zal uw dierenarts een verwijzing naar een paardenziekenhuis aanbieden waar een operatie of intensieve zorg kan worden uitgevoerd. Zelfs met de beste diagnostiek kan het moeilijk zijn om te bepalen of een operatie noodzakelijk is. Proximale enteritis is buitengewoon arbeidsintensief en vereist mogelijk een bekwame dag en nacht behandeling gedurende vele dagen. Het is heel moeilijk om te beheren in de schuur.
  • Exploratieve chirurgie kan nodig zijn voor het paard dat niet reageert op medische behandeling. Hoewel onze aanzienlijke toename van diagnosetechnieken en -vaardigheden in de afgelopen jaren ons vermogen om verschillende oorzaken van koliek nauwkeurig te diagnosticeren sterk heeft verbeterd, is de beste bepaling of een paard verkennende chirurgie vereist zijn reactie op gastro-intestinale decompressie en zijn reactie op anti- ontstekingsremmende, pijnstillende en kalmerende medicijnen. Paarden die ondanks medische therapie pijnlijk blijven, zijn absoluut kandidaten voor een operatie. Recent bewijs suggereert dat paarden met proximale enteritis na de operatie niet slechter worden en inderdaad sneller kunnen herstellen.

  • De belangrijkste eerste behandeling is om snel een nasogastrische buis in het paard te krijgen. Het is mogelijk dat de maag barst als de vloeistofbelasting niet wordt verlicht en uitzetting van de maag en darm kan ondraaglijke pijn veroorzaken. Uitzetting van de darmen zelf kan bijdragen aan darmstoornissen, dus een goede en consistente decompressie leidt tot een sneller herstel. Het is meestal noodzakelijk voor het paard met proximale enteritis om een ​​nasogastrische buis op zijn plaats te laten, omdat deze paarden vaak om de twee tot vier uur moeten refluxen vanwege de snelle ophoping van vloeistof.
  • Uw paard heeft meestal een intraveneuze katheter in een van zijn halsaders en krijgt via deze katheter vloeistof. Paarden met proximale enteritis vereisen vaak maar liefst 60 tot 100 liter vloeistof per dag (ongeveer 30 tot 50 gallon), wat een van de redenen is dat deze ziekte zo arbeidsintensief en duur is.
  • Hoewel er geen specifieke bacteriën zijn geïdentificeerd als een oorzaak van proximale enteritis, kiezen veel dierenartsen ervoor om breedspectrumantibiotica te geven. Het lijkt erop dat antibiotica nuttiger zijn in sommige delen van het land dan andere, wat het klinische vermoeden bevestigt dat er veel verschillende oorzaken zijn voor proximale enteritis en het niveau van ernst verschilt afhankelijk van de oorzaak.
  • Ontstekingsremmende medicijnen, vooral banamine, kunnen helpen de pijn en ontsteking van uw paard te verlichten. Banamine kan de nierziekte echter versterken, vooral als uw paard is uitgedroogd, dus het is belangrijk om de nierfunctie en het hydratatieniveau van het paard te controleren.
  • Elke systemische ziekte of ontsteking kan ervoor zorgen dat paarden laminitis of stichter ontwikkelen. Laminitis is een bijzonder gevreesd vervolg op proximale enteritis, omdat het soms moeilijker en frustrerend kan zijn om te behandelen dan de oorspronkelijke ziekte. Er zijn weinig goede manieren om laminitis te voorkomen, maar diep, zacht beddengoed kan nuttig zijn, net als goede hoefverzorging. Veel clinici kiezen er nu voor om de voeten van het paard in de beginfase van de ziekte ijs te geven, om te voorkomen dat ontstekingsmediatoren de hoef bereiken.
  • Er zijn veel aanvullende behandelingen, zoals DMSO om ontsteking te verminderen, pentoxyfylline om de toxines tegen te gaan die gepaard gaan met proximale enteritis en acepromazine om mogelijk de bloedsomloop in de voet te verbeteren. Geen van hen is bewezen effectief, maar ze kunnen van enige hulp zijn.
  • Als het paard met proximale enteritis niet langer dan 3 tot 5 dagen kan eten, kan het nodig zijn om parenterale voeding na te streven, of voeding die via een katheter in de ader wordt gegeven. Dit kan extreem duur zijn, maar kan ook zeer waardevol zijn om de kracht van het paard te behouden.

    Thuiszorg

  • Je dierenarts zal je aanraden om te voorkomen dat je paard zichzelf pijn doet terwijl je wacht op veterinaire hulp, maar het is niet nodig om je paard te laten lopen. Veel paarden lijken echter enige verlichting van lopen te ervaren.
  • Uw dierenarts geeft er meestal de voorkeur aan dat u uw paard geen medicijnen zoals Banamine of sedativa geeft voordat ze aankomt. Deze medicijnen kunnen tekenen maskeren die belangrijke aanwijzingen zijn voor uw dierenarts bij het diagnosticeren van deze ziekte.
  • Je moet je paard niets te eten geven terwijl je wacht op de dierenarts.
  • Als je paard eenmaal thuis is, zal je dierenarts je meestal adviseren om vele weken een saai dieet te geven met frequente kleine maaltijden. Het is belangrijk dat uw paard geen enkele vorm van dieetbelasting ervaart.

    Preventieve zorg

  • De beste manier om proximale enteritis te voorkomen, is door goed management te oefenen. In het algemeen moeten paarden frequente, vezelrijke, kleine maaltijden krijgen om overbelasting van de voeding te voorkomen. De meeste paarden krijgen te veel graan in verhouding tot de hoeveelheid hooi die ze krijgen.
  • Zorg ervoor dat je paard altijd voldoende vers water heeft.
  • Streef naar zoveel mogelijk opkomst. In het ideale geval moeten paarden 24 uur per dag buiten leven, zolang ze een driezijdige schuur of op de juiste locatie geplaatste bomen hebben om te dienen als een schuilplaats tegen wind en regen.


    Bekijk de video: Enteritis proximal (Januari- 2022).