Algemeen

Hypoxische-ischemische encefalopathie (HIE)

Hypoxische-ischemische encefalopathie (HIE)

Hypoxische ischemische encefalopathie (HIE), ook wel neonataal maladjustment syndroom genoemd, is een syndroom bij het pasgeboren veulen dat verschijnt als een probleem met de mentale functie van het veulen. Getroffen veulens zijn "dummy veulens", "blaffer veulens" en "zwervers".

Encefalopathie verwijst naar een probleem met de hersenen. Hypoxie is de wetenschappelijke naam voor verminderde zuurstof, en ischemisch betekent een verminderde bloedtoevoer. HIE duidt dus op een gebrek aan zuurstof en bloed naar de hersenen, wat resulteert in een pathologische aandoening.

De ernst van de symptomen is waarschijnlijk gerelateerd aan de hoeveelheid hypoxie en ischemie die normaal optreedt tijdens het geboorteproces. Na deze eerste belediging reageren de hersenen door zwelling. Deze zwelling wordt hersenoedeem genoemd. Terwijl de hersenen opzwellen, is er een toename van de intracraniële druk en het is deze druk die verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van de klinische symptomen.

Waar moet je op letten

  • Plotseling verlies van zuigreflex
  • Dwalen weg van de merrie
  • Blindheid
  • Slapen terwijl je opstaat
  • Repetitief cirkelt rond de merrie
  • beslaglegging
  • coma

    De tekenen kunnen aanwezig zijn bij de geboorte of kunnen optreden in de eerste 72 uur van het leven. De veulens met milde HIE (gebrek aan zogen) kunnen binnen 24 tot 48 uur herstellen. Veulens die overgaan tot een ernstigere vorm van HIE (epileptische aanvallen en coma), kunnen 7 tot 10 dagen intensieve ondersteuning nodig hebben om volledig herstel te bereiken.

    Veterinaire Zorg

    Veterinaire zorg voor het veulen met HIE kan intensief en langdurig zijn. Het is erop gericht het veulen neurologische ondersteuning te bieden bij de controle van de aanvallen en het verminderen van intracraniële zwelling van de hersenen. Anticonvulsiva en intraveneuze geneesmiddelen die cerebraal oedeem verminderen, worden gebruikt.

    Men moet niet vergeten dat het zeer waarschijnlijk is dat het HIE-veulen niet aan zijn moeder heeft gezogen en dus geen colostrum heeft verkregen. Het is belangrijk om het veulen te voorzien van beschermende antilichamen door toediening van colostrum van hoge kwaliteit, of indien na 12 tot 24 uur, door intraveneuze toediening van plasma. Als het veulen geen borstvoeding heeft gegeven en de merrie geen colostrum heeft gedruppeld, moet de merrie met de hand worden gemolken en de colostrum via een nasogastrische buis aan het veulen worden gegeven, omdat het veulen geen zuigreflex heeft.

    Als het veulen zijn zuigreflex heeft verloren, kan hij zichzelf niet voeden. Voeding moet worden toegediend door het gebruik van een inwonende nasogastrische buis. De buis wordt door de neus en in de maag geplaatst. Het kan aan de neus worden vastgeplakt of aan het neusgat worden genaaid zodat de verzorger elk uur melk kan toedienen. Een normaal veulen eet elke dag 20 procent van zijn lichaamsgewicht in kilogram. Dit is in wezen 9 tot 12 liter melk voor het gemiddelde veulen. Het totale bedrag moet worden gedeeld door 24 om u het bedrag te geven dat u elk uur moet voeren. Aanvankelijk kan het moeilijk zijn om deze hoeveelheid via een neus-maagbuis aan een veulen toe te dienen.

    Recumbency - wanneer het paard ligt en niet kan opstaan ​​- kan ook problemen veroorzaken. Het is belangrijk om het veulen warm en droog te houden. Hij zal blijven plassen en poepen en urineverbranding kan een probleem zijn. Dit kan worden vermeden door het veulen in spons te baden, hem te drogen en babypoeder op het gebied aan te brengen. Het babypoeder absorbeert het vocht.

    Omdat veulens niet veel lichaamskussen op de manier van vet hebben, zijn ze gevoelig voor doorligwonden als ze niet kunnen staan. De decubitus ontwikkelt zich over de benige uitsteeksels zoals de elleboog, het spronggewricht, de schouder, de knie en de heup. Deze doorligwonden kunnen zich snel ontwikkelen als het veulen op een hard oppervlak staat. Zelfs in boxen met diepe bedden zal het grijpende veulen zijn weg banen naar de vuile vloer. Een zacht kussen zoals een kussen voor een tuinstoel helpt dit probleem te voorkomen.

    Thuiszorg en preventie

    Zorgvuldige observatie van het gedrag van uw pasgeboren veulen is belangrijk bij het herkennen van dit probleem. Pasgeboren veulens moeten blijk geven van een verlangen om naast hun moeder te blijven. Ze moeten helder zijn en zich bewust zijn van hun omgeving. Als ze de neiging hebben weg te dwalen van de merrie of niet zuigen van de uier van de merrie, vertoont het veulen niet het juiste gedrag en moet u beginnen te vermoeden dat het veulen HIE kan hebben. Deze toestand kan binnen enkele uren snel veranderen, dus het is het beste dat u uw dierenarts waarschuwt zodra u een afwijking opmerkt.

    In milde gevallen van HIE kan de eigenaar van het veulen proberen het veulen thuis te behandelen. In meer ernstige gevallen wordt dit moeilijk omdat de zorg zo arbeidsintensief is. Het is moeilijk om de klok rond verpleging te bieden die het veulen nodig heeft om te overleven. Verwijzing naar een ziekenhuisfaciliteit is meestal de beste beslissing voor het overleven van het veulen.

    Omdat de hypoxische / ischemische gebeurtenis plaatsvindt terwijl het veulen zich nog in de baarmoeder bevindt of bij de geboorte, is het moeilijk om voorafgaand aan de geboorte te voorspellen welk veulen zal worden beïnvloed. Bijgewoonde geboorten kunnen helpen bij de levering van veulens die in nood zijn, waardoor de tijd dat zuurstofgebrek optreedt, wordt verkort. Soms verschijnt tijdens het leveringsproces een rood membraan bij de vulva-lippen van de merrie in plaats van de normale transparante vruchtzak. Wat je ziet is eigenlijk de placenta die met het veulen naar buiten komt. Dit wordt "rode zak" genoemd en het wordt veroorzaakt door een voortijdige scheiding van de placenta van de baarmoederwand. Wanneer dit gebeurt, kan het veulen geen zuurstof en voedingsstoffen van de merrie ontvangen. Tegelijkertijd bevindt het veulen zich nog steeds in het geboortekanaal en kan het niet ademen. Dit is een noodsituatie. Het rode membraan moet worden opengesneden en het veulen moet zo snel mogelijk worden afgeleverd om de hoeveelheid tijd dat het veulen zonder zuurstof zit te minimaliseren.

    Als bij uw merrie vermoed wordt dat placentitis of twinning optreedt, moet de merrie naar een instelling worden gestuurd die zorg kan dragen voor de zwangerschap met een hoog risico. Merries die het ene veulen met HIE hebben gehad, lopen een groter risico een ander te produceren. Men zou moeten overwegen deze merrie naar een ziekenhuis te sturen voor veulens.

    Hypoxische ischemische encefalopathie (HIE) beschrijft het resultaat van verstikking van een veulen tijdens het geboorteproces. Terwijl het veulen zich in de baarmoeder van de merrie bevindt, ontvangt hij al zijn zuurstof en voedingsstoffen uit de bloedstroom van de placenta. Als om welke reden dan ook deze bloedstroom wordt onderbroken, zal het veulen lijden. Gedurende korte tijd kan het veulen bij voorkeur het zuurstofrijke bloed naar zijn hersenen en hart sturen. Als het voor langere periodes wordt onderbroken, worden de hersenen zuurstofgebrek, waardoor bepaalde cellen afsterven en er vloeistof naar andere cellen in het hersenweefsel lekt, waardoor de hersenen opzwellen.

    Omdat de hersenen zijn ingekapseld in de harde botten van de schedel, heeft het niet veel ruimte om te zwellen. Dit creëert druk en verdere vernietiging van zenuwweefsel. De druk in de hersenen kan ertoe leiden dat sommige bloedvaten naar de hersenen versmallen, waardoor de bloedstroom en zuurstof naar de hersenen verder afnemen.

    Oorzaken

  • Ernstige moederziekte - koliek, endotoxemie
  • Placentitis - infectie van de placenta
  • Twinning
  • Voortijdige placenta-scheiding - "rode zak"
  • Arbeidsinductie
  • Dystocia - moeilijk veulenen
  • Overmatige bloeding door de navelstreng

    Een grondige geschiedenis kan uw dierenarts helpen bij het stellen van de diagnose HIE. Als het veulen en de placenta bijvoorbeeld samen werden verdreven bij de geboorte of als u een "rode zak" (voortijdige placenta-scheiding) zag op het moment van geboorte, dan kon u er redelijk zeker van zijn dat de placenta was gescheiden terwijl het veulen erin zat de baarmoeder. Als je een veulen hebt dat verkeerd geplaatst is en wat tijd en kracht kostte om af te leveren, dan zou je kunnen vermoeden dat het veulen in het geboortekanaal aan hypoxie leed.

    De klinische symptomen van HIE kunnen enkelvoudig en statisch zijn, zoals een gebrek aan zuigreflex, of ze kunnen progressief zijn naar epileptische aanvallen en coma. De progressie is waarschijnlijk te wijten aan de voortdurende zwelling van de hersenen. De tekenen kunnen volledig worden geblazen bij de geboorte of ze kunnen geleidelijk optreden tijdens de eerste 72 uur van het leven. Als de tekens progressief zijn, kunnen ze een patroon volgen dat lijkt op het volgende schema:

  • Na de geboorte staat het veulen op en misschien verpleegsters
  • Binnen een paar uur kan het veulen weglopen van zijn moeder
  • Het veulen verliest zijn vermogen om te zogen
  • Het veulen kan dan tekenen van depressie vertonen en wordt liggend
  • Het veulen kan een lege blik in zijn ogen krijgen
  • Het veulen kan epileptische aanvallen krijgen. Epileptische aanvallen kunnen ernstig zijn, waarbij het veulen stijf wordt, zijn hoofd achterover gooit (opisthotonus) en zijn benen peddelt. Ze zijn zich over het algemeen niet bewust van hun omgeving en zullen vocaliseren - klinkend als een blaffende hond. Meer subtiele aanvallen kunnen worden gemist. Ze kunnen zich voordoen als zwervende oogbewegingen, tongbewegingen, grimassen en herhaaldelijk knipperen.

    Deze symptomen kunnen binnen enkele uren snel vorderen of ze kunnen enkele dagen duren. Als het veulen van dit probleem herstelt, doet dit meestal in de omgekeerde volgorde van het verschijnen van de tekenen, waarbij het soms tot een week duurt om weer neurologisch normaal te zijn.

    Verstoorde mentale functie bij neonaten bij paarden kan voorkomen bij andere ziekten dan HIE. Sommige hiervan zijn:

  • Hypoglykemie. Een veulen met een bloedglucose van minder dan 40 mg / dl vertoont vergelijkbare tekenen van depressie en kan zich ontwikkelen tot epileptische aanvallen.
  • Trauma. Af en toe zijn merries niet zo behendig rond hun veulens als ze zouden moeten zijn. Hoofdtrauma moet worden uitgesloten als een mogelijke oorzaak voor mentale disfunctie.
  • Ontwikkelingsafwijkingen. Af en toe wordt een veulen geboren met een aangeboren neurologisch probleem, zoals hydrocephalus.
  • Septische meningoencefalitis. Bij neonatale septikemie bij paarden kan de wijdverspreide infectie zich verspreiden naar de hersenen en de bedekking van de hersenen (hersenvliezen).
  • Tetanus. Een veulen met tetanus kan worden verward met een veulen met epileptische aanvallen omdat ze erg rigide worden.
  • Witte spierziekte. Dit is een spierziekte veroorzaakt door een tekort aan selenium en vitamine E dat tekenen van zwakte en recumbency veroorzaakt.

    Om de specifieke oorzaak van de mentale disfunctie van uw veulen te diagnosticeren, moet uw dierenarts wat basisbloedwerk doen. Dit omvat een volledig bloedbeeld, een bloedglucose, een chemieprofiel en een immunoglobulineniveau. Het volledige bloedbeeld is meestal normaal in het veulen met HIE terwijl in het septische veulen er een zeer laag of hoog aantal witte bloedcellen kan zijn. Een lage bloedglucose kan worden gevonden in elk veulen dat niet heeft gegeten. Dit kan voorkomen bij zowel een septisch veulen als een veulen met HIE. Als de mentale stoornis secundair is, een lage bloedglucose, zal correctie ervan met intraveneuze glucose het probleem verhelpen.

    Een chemieprofiel rapporteert over de status van de nier-, lever- en spierfuncties van het veulen en zijn elektrolyteniveaus. Bij witte spierziekte zullen de spierenzymen erg hoog zijn.

    Andere tests die kunnen worden uitgevoerd in een ziekenhuisfaciliteit kunnen een cerebrale spinale vloeistof (CSF) analyse en een CT- of MRI-studie omvatten. De CSF-analyse zou in het algemeen normaal zijn in het veulen met HIE, maar zou een verhoogd aantal witte cellen en eiwit in het veulen met septische meningitis bevatten. De CT of MRI kan nuttig zijn bij de diagnose van ontwikkelingsafwijkingen zoals hydrocefalie.

    De doelen van veterinaire zorg voor veulens met HIE zijn gericht op drie verschillende behoeften van het veulen - de neurologische behoeften, de immunologische behoeften en de ondersteunende behoeften.

  • Neurologische behoeften. De behandeling van het neurologische probleem bij de getroffen veulens is gericht op het verminderen van de aanvalactiviteit en het verminderen van de zwelling in de hersenen. Epileptische controle wordt meestal bereikt door het gebruik van anticonvulsiva zoals Valium en fenobarbital. Zwelling van de hersenen (cerebraal oedeem), indien mild, corrigeert zichzelf met ondersteunende vloeistoffen gedurende een korte periode (1 tot 2 dagen). Ernstig oedeem heeft mogelijk meer agressieve therapie nodig met medicijnen die ontstekingen en vocht in de hersenen verminderen. Deze medicijnen omvatten een stof genaamd DMSO of een medicijn genaamd mannitol. Het gebruik van deze medicijnen is om te proberen vloeistof uit de hersenen weg te trekken, terwijl u tegelijkertijd de bloedstroom verhoogt. Het is belangrijk om voldoende bloedtoevoer naar de hersenen te behouden, anders kan er meer hypoxische ischemische schade optreden.
  • Immunologische behoeften. Veel veulens met HIE staan ​​niet op en geven borstvoeding bij de geboorte. In ernstige gevallen zijn de neurologische symptomen aanwezig bij de geboorte. Het is heel belangrijk om te onthouden dat dit veulen een goede kwaliteit en hoeveelheid colostrum moet krijgen. Als dit niet gebeurt, moet het veulen worden behandeld alsof het septisch kan worden. Hij moet een plasmatransfusie krijgen als hij ouder is dan 12 uur en geen colostrum heeft gekregen. Uw dierenarts geeft vaak beschermende antibiotica.
  • Ondersteunende behoeften. Dit is de grootste categorie behoeften. Veulens met HIE zijn niet in staat om iets voor zichzelf te doen en kunnen nogal zelfvernietigend zijn in het proces van hun ziekte. Het is belangrijk om de beste ondersteunende zorg te bieden om de mogelijke complicaties bij een ligfietsveulen te verminderen.

    Omdat deze veulens zich niet mentaal bewust zijn van hun omgeving en mogelijk epileptische aanvallen hebben, moeten ze een persoonlijke 24-uurs verzorger hebben. Menselijke terughoudendheid is de beste methode om te voorkomen dat het veulen zichzelf schade toebrengt. Zelfs als ze niet aangrijpen, worstelen deze veulens vaak en werpen ze zich rond. Mogelijk moet de begeleider het veulen op zijn schoot houden om te voorkomen dat het veulen zichzelf bezeert. Door de benen van het veulen in te pakken en een hoofdbeschermer of helm van een stuk schuim te maken, kan het veulen verder worden beschermd.

    Veulens met HIE veroorzaken vaak trauma aan hun ogen tijdens hun aanvallen. Een zorgvuldig onderzoek van de ogen op een tweemaal daagse routine is belangrijk. Uw dierenarts kan de ogen bevlekken met een fluorescerende kleurstof om te zoeken naar hoornvlieszweren of schaafwonden. Antibacteriële oftalmische zalven worden vaak gebruikt als zowel een preventieve als een behandeling van hoornvlieszweren. De behandeling moet elke 4 tot 6 uur worden toegepast.

    Deze veulens hebben geen zuigreflex, dus al hun voeding en vloeistoffen moeten voor hen worden verstrekt door een nasogastrische buis of intraveneus. Het is het beste om het veulen te voeden door het darmkanaal te gebruiken als het werkt. Dus in een HIE-veulen zonder darmcomplicaties is het het beste om ze te voeden met de nasogastrische buis. Dit is een plastic buis met een kleine diameter die door de neus van het veulen wordt ingebracht en langs zijn keel en slokdarm in de maag wordt geleid. Omdat het veulen elke 1 tot 2 uur moet worden gevoerd, wordt de buis in het algemeen op zijn plaats vastgezet met tape of een hechtdraad door zijn neusgat. Een veulen van ongeveer 100 pond moet in totaal 9 tot 12 liter merriemelk of veulenformule per dag ontvangen. Dit komt neer op ongeveer 375 tot 500 ml vloeistof per uur.

    Als het veulen liggend is, moet het warm en droog worden gehouden. Verbranding van urine kan huidirritatie veroorzaken. Regelmatig schoonmaken van het veulen en aanbrengen van babypoeder zal het probleem verminderen. Het veulen op een zacht kussen houden is belangrijk bij het voorkomen van decubitus. Zelfs in boxen met diepe bedden zal het grijpende veulen zijn weg banen naar de vuile vloer. Drukzweren ontwikkelen zich over de benige uitsteeksels zoals de elleboog, het spronggewricht, de schouder, de knie en de heup. Het is belangrijk om de huid dagelijks over deze gebieden te palperen. In het begin kan de huid iets dikker aanvoelen. Het begint dan het uiterlijk van leer aan te nemen met een scherpe afbakening tussen de normale en de aangetaste huid. Binnenkort zal de leerachtige huid loslaten en een open wond achterlaten. Drukwonden kunnen snel ontstaan ​​als het veulen op een hard oppervlak staat.

    Zodra de doorligwonden zich ontwikkelen, moeten ze worden schoongemaakt en verbonden. Het verband biedt enige bescherming en demping om de ernst van de pijnlijke plek te verminderen. Het is gemakkelijk om de onderste ledematen te verbinden, maar moeilijk om een ​​verband of kussen op de knie, heup of schouder te houden. Dit kan het beste worden bereikt door hechtingen rond de wond te plaatsen en navelstreng door de hechting te rijgen om een ​​kussen met steriel gaas over de wond te houden.

    Veulens met ongecompliceerde HIE hebben over het algemeen een goede prognose. Herstelpercentage is ongeveer 70 tot 75 procent. Hun herstel is het omgekeerde van de presentatie van klinische symptomen. Herstel kan traag zijn met elke dag een beetje vooruitgang. Dit is een typisch herstelpatroon.

  • De aanvallen stoppen.
  • Het comateuze veulen begint reactie op stimuli te vertonen.
  • Het veulen wordt zich meer bewust van zijn omgeving.
  • Het ligfietsveulen doet succesvolle pogingen om op te staan.
  • Het veulen wordt zich mogelijk meer bewust van zijn moeder en snuffelt rond voor een uier.
  • Eindelijk krijgt het veulen zijn zuigreflex terug. De zuigreflex lijkt de eerste reflex die verloren is gegaan en de laatste die is teruggewonnen.

    De sleutel tot dit type herstel is ongecompliceerd HIE. Zoals men kan zien, loopt het HIE-veulen een hoog risico op complicaties met de kans om geen goede kwaliteit en hoeveelheid colostrum in te nemen. Dit leidt tot alle bijbehorende problemen van bloedvergiftiging. Het is triest om een ​​veulen te laten herstellen van HIE om septische artritis of longontsteking te ontwikkelen. Andere complicaties, zoals hoornvlieszweren of decubitus, kunnen het ziekenhuisverblijf van het veulen verlengen.

    Veel eigenaren maken zich zorgen over de mentale capaciteit van hun veulens nadat ze herstellen van HIE. Studies die zijn teruggegaan en eigenaren hebben ondervraagd over hun nu volwassen paarden die HIE als veulens hadden, zijn veelbelovend. Deze veulens lijken geen trainingsproblemen te hebben. Ze reageren op hun training hetzelfde als andere veulens van hun leeftijd. Omdat het moeilijk is om het IQ van een paard te meten, is het moeilijk om subtiele veranderingen te beoordelen.